Mastectomía Profiláctica, Entender y Reducir el Riesgo de Cáncer de Mama
La prevención y la detección temprana del cáncer de mama han tenido una gran evolución en los últimos años.
Por un lado, vemos una mayor cobertura de ese tema en los medios de comunicación y que el público está más concientizado. Por otro, el acceso a las pruebas genéticas ha generado nuevas posibilidades de prevención.
Hoy en día, las mujeres tienen un abordaje con más información para la prevención del cáncer de mama.
Para aquellas mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama el enfoque de prevención podría incluir la opción de mastectomía profiláctica.
Estudios han demostrado que las mujeres con un alto grado de riesgo de desarrollar cáncer de mama que optaron por la mastectomía profiláctica redujeron sus preocupaciones sobre su desarrollo1 y están muy satisfechas con el procedimiento.2 Sin embargo, este abordaje no se aplica a todas las mujeres. La mastectomía profiláctica es un procedimiento irreversible y con un gran impacto tanto físico como psicológico, y debe ser considerado con cautela.
En este blog exploraremos quiénes tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mamas y algunos procedimientos quirúrgicos disponibles para quienes quieren ser proactivas ante la enfermedad.
Factores de riesgo
Haber nacido mujer es el mayor factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama. El cáncer de mama masculino es raro, y representa apenas el 1% de los tipos de cáncer que los hombres pueden padecer y aproximadamente el 1% de todos los tipos de cáncer de mama en el mundo.
No todas las mujeres tienen las mismas posibilidades de desarrollar cáncer de mama y cada mujer tiene un nivel de riesgo diferente, dependiendo de varios factores de salud y su histórico familiar. Se recomienda que mujeres de 20 o 30 años también discutan con su médico el riesgo individual que tienen de desarrollar cáncer de mama.3
La designación "de alto riesgo" puede provenir de un solo factor o de la combinación de múltiples factores, incluyendo:4
- La mutación en los genes BRCA1 & BRCA2 o en cualquier gen asociado con el aumento del riesgo de cáncer de mamas.
- Tener un antecedente familiar de cáncer de seno significante, caracterizado por tener varios parientes cercanos o la aparición en al menos un familiar a una edad temprana.
- Haber recibido radioterapia en el tórax antes de los 30 años.
- Antecedentes de cáncer de senos unilateral o de cáncer de ovarios.
¿Debería hacerme una prueba genética?
Las pruebas genéticas se realizan para buscar mutaciones hereditarias en los genes BRCA1 y BRCA2 o, lo que es menos frecuente, en genes como PTEN o TP53.5
Se estima que entre el 5% y el 10% de los casos de cáncer de senos son hereditarios, lo que significa que pueden resultar directamente de mutaciones genéticas recibidas de un pariente. Luego, las pruebas genéticas no detectan todos los perfiles de cáncer de mama y son recomendadas en algunos casos específicos.6
Las candidatas para una prueba genética son las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama o aquellas que cuentan con alguno de los factores de riesgo que las colocan en una posición de riego elevado - como antecedente familiar significante.7
Como no todas las mujeres deben hacerse el test, la mejor manera de saber si la prueba genética es adecuada para su caso es conversar sobre tu perfil de riesgo y sus opciones con su médico.
Enfoques médicos:
Optar por una cirugía preventiva no suele ser recomendable para mujeres con un riesgo promedio o ligeramente superior al promedio de cáncer de mama.
La mastectomía profiláctica es un procedimiento con sus propios riesgos y consecuencias tanto físicas como psicológicas, y será necesario comparar esos riesgos con el riesgo propio del cáncer que ese procedimiento quiere reducir.
Las estrategias presentadas en este articulo están destinadas a aquellas mujeres con un riesgo significante de desarrollar esa enfermedad.
Enfoque para pacientes con cáncer de mama unilateral esporádico
Pacientes con cáncer de mama unilateral esporádico tienen un riesgo un poco más elevado de desarrollar un cáncer de mama colateral más invasivo (CMC).
La mayoría de las mujeres nunca experimentarán un cáncer de mama contralateral, pero las medidas de reducción de riesgos como la mastectomía profiláctica contralateral (MPC) pueden ser apropiadas para algunas pacientes, y pueden lograr cierta paz mental.8
La mastectomía profiláctica contralateral (MPC), también conocida como mastectomía de reducción de riesgo contralateral, es la remoción del seno que no ha sido afectado en mujeres que desarrollaron cáncer de mama unilateral.
Enfoque para pacientes con mutación genética o con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama
Para las mujeres de este grupo, una mastectomía profiláctica bilateral antes de que el cáncer sea diagnosticado puede reducir bastante (pero no eliminar) el riesgo de tener cáncer de mama.
Mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama o cáncer de ovarios. Luego, una Ooforectomía profiláctica (eliminación de los ovarios) puede ser también recomendable.9
La mayoría de los médicos recomiendan que las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 esperen tener hijos para tener su mastectomía y Ooforectomía y algunas mujeres optan por tener ambas operaciones en un solo procedimiento.10
Lamentablemente, no hay forma de predecir si una mujer se beneficiará de estas cirugías. La mayoría de las mujeres con mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 desarrollaran cáncer de mama en algún momento de su vida y pasar por una mastectomía profiláctica antes de que el cáncer se desarrolle puede tener muchos beneficios, pero no todas las mujeres con mutación BRCA1 o BRCA2 desarrollaran cáncer de mama.
Reconstrucción de senos después de la mastectomía profiláctica contralateral o bilateral
Una vez realizada la mastectomía y con el riesgo de cáncer de mama reducido, las pacientes pueden optar por una reconstrucción mamaria. La reconstrucción mamaria dependerá de diversos factores, incluyendo la recomendación del cirujano, las preferencias personales, las condiciones físicas y las necesidades médicas.
Las pacientes pueden optar por una reconstrucción inmediata, en el mismo procedimiento que la mastectomía, o una reconstrucción de senos en un momento posterior.
Esa es una decisión sumamente personal y debe alinearse con las circunstancias únicas de cada persona y el cronograma deseado.
Conoce más sobre los diferentes métodos de reconstrucción de senos aquí.
En resumen, es muy importante tener una conversación abierta con el equipo médico para entender los potenciales beneficios, riesgos y efectos colaterales asociados a los tratamientos preventivos disponibles en los casos de alto riesgo de cáncer de mama. También podría querer hablar con otras mujeres que pasaron por la cirugía antes de decidir si es lo correcto para usted.
Recuerde, sus decisiones médicas son personales, y al participar de forma activa en esas conversaciones usted se empodera para tomar las elecciones que se alinean con sus necesidades personales y de bienestar.
Fuentes:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891963/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16204003/
3. https://www.summahealth.org/flourish/entries/2021/10/what-does-high-risk-for-breast-cancer-really-mean#:~:text=One%20out%20of%20every%20eight,breast%20cancer%20over%20a%20lifetime.
4. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/preventive-surgery-to-reduce-breast-cancer-risk.html
5. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html#:~:text=If%20you%20have%20inherited%20a,members%20have%20had%20breast%20cancer.
6. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html#:~:text=If%20you%20have%20inherited%20a,members%20have%20had%20breast%20cancer.
7. https://www.uptodate.com/contents/contralateral-prophylactic-mastectomy
8. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/preventive-surgery-to-reduce-breast-cancer-risk.html
9. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/preventive-surgery-to-reduce-breast-cancer-risk.html
10. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/risk-and-prevention/preventive-surgery-to-reduce-breast-cancer-risk.html