La reconstrucción mamaria es un campo de la cirugía plástica que se dedica a restaurar la forma de la mama.
Esto puede deberse a problemas congénitos, accidentes o enfermedades. Una de las razones más comunes para la reconstrucción mamaria es reemplazar el tejido mamario que se pierde durante la cirugía de extirpación de un tumor o durante la mastectomía profiláctica.
El objetivo de los procedimientos reconstructivos es crear unas mamas con un aspecto lo más simétrico y natural posible.
¿Es la reconstrucción mamaria adecuada para mí?
Su viaje de reconstrucción mamaria depende de diferentes consideraciones, como la recomendación de su cirujano, sus preferencias personales, su estado físico y sus necesidades médicas.
Una de cada ocho mujeres padece cáncer de mama a lo largo de su vida1, el campo de la reconstrucción mamaria muestra avances con nuevas tecnologías y técnicas quirúrgicas.
Aunque optar por la reconstrucción mamaria puede aumentar la confianza en una misma y la autoestima2, también hay que tener en cuenta que no todos los procedimientos de reconstrucción mamaria son un éxito total, que pueden ser necesarias cirugías correctivas adicionales y que el índice de revisión es mayor que en la cirugía de aumento mamario3.
Para obtener más información sobre las posibles complicaciones de la reconstrucción mamaria con implantes, consulte la sección "Riesgos y complicaciones de los implantes mamarios".
Reconstrucción mamaria: ¿inmediata o tardía?
La elección entre una reconstrucción inmediata o tardía suele estar determinada por la necesidad de someterse a terapias que pueden afectar negativamente al resultado de la reconstrucción. Considerando su estado de salud y la terapia prevista, existen dos opciones para el plan de reconstrucción:
- Reconstrucción mamaria inmediata
- Se realiza inmediatamente y durante el mismo procedimiento quirúrgico que la mastectomía profiláctica o la extirpación de un tumor.
- Reconstrucción mamaria tardía
- Puede tener lugar de 6 a 12 meses y hasta varios años después de la mastectomía o lumpectomía y, si es el caso, también después de la radioterapia o quimioterapia posteriores.
Principales métodos de reconstrucción mamaria
En general, los métodos quirúrgicos reconstructivos pueden realizarse como reconstrucción inmediata o tardía.
Reconstrucción mamaria autóloga:
En la reconstrucción autóloga, el cirujano trabaja con tejidos extraídos de su propio cuerpo. En general, existen dos tipos de cirugías con colgajo:
- Cirugía de colgajo pediculado, en la que el colgajo permanece unido a través de los vasos sanguíneos a su sitio original en un extremo. Para este tipo de reconstrucción con colgajo, los cirujanos suelen utilizar el colgajo del dorsal ancho, un colgajo de músculo y tejido subcutáneo de la espalda, o el colgajo musculocutáneo trasversal del recto abdominal o TRAM, formado por músculo y tejido subcutáneo del abdomen, o el colgajo PAP (perforante de la arteria femoral profunda) de la cara interna del muslo.
- La cirugía de colgajo libre es más compleja, ya que el colgajo se extrae por completo de la zona donante y luego se vuelve a conectar mediante microcirugía en la zona de la mama. Hoy en día, la cirugía de colgajo libre es un procedimiento muy común. Los colgajos utilizados para este método son el colgajo perforador epigástrico inferior profundo, o colgajo DIEP, del abdomen inferior, el colgajo perforador de la arteria glútea superior o inferior - colgajo S-GAP o I-GAP - de la zona glútea.
Reconstrucción autóloga mediante transferencia de grasa: Con esta técnica sólo se pueden corregir pequeños defectos en la mama, ya que el volumen de grasa que se obtiene es inferior al que se puede conseguir con los implantes y no es posible reconstruir una mama completa. La reconstrucción con grasa autóloga puede requerir varias cirugías de seguimiento hasta conseguir la forma deseada, ya que muchas de las células trasplantadas tienden a ser destruidas por el organismo.
Enfoque híbrido de la reconstrucción mamaria:
Un enfoque híbrido es una combinación de métodos de reconstrucción. Por ejemplo, la reconstrucción autóloga puede combinarse a menudo con implantes, en los casos en que el resultado estético deseado de la mama reconstruida no puede lograrse utilizando únicamente el tejido de la propia paciente. En algunos casos, la transferencia de grasa también puede utilizarse para "retocar", en el mismo procedimiento o en varios procedimientos siguientes, hasta que se consiga el resultado estético.
Reconstrucción con implantes:
Casi todas las pacientes son aptas para la reconstrucción inmediata con implantes mamarios. Sin embargo, si la radioterapia es necesaria después de la cirugía inicial, puede aumentar la tasa de complicaciones con los implantes mamarios y, por lo tanto, la reconstrucción inmediata puede no ser la primera opción.
La reconstrucción tardía requiere varios pasos. En primer lugar, se debe expandir la piel con un expansor tisular. Un expansor tisular es un tipo especial de implante temporal que se inserta sin rellenar y que, a lo largo de varias semanas, se rellena con solución salina a través de una válvula remota o integrada, para expandir lentamente la piel hasta que haya suficiente tejido para insertar un implante permanente. A continuación, el expansor se sustituye por el implante permanente del tamaño deseado.
Su cirujano reconstructivo:
Su cirujano podrá guiarla sobre las mejores opciones para usted, teniendo en cuenta su plan de tratamiento, sus necesidades de salud y para obtener el mejor resultado estético con el tiempo.
Fuentes:
1. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2017-2018. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2017.
2. Roje et al., Breast reconstruction after mastectomy, Coll Antropol. 2010 Mar;34 Suppl 1:113-23. Trejo-Ochoa et al., Impact on quality of life with breast reconstructive surgery after mastectomy for breast cancer, Ginecol Obstet Mex. 2013 Sep;81(9):510-8.
3. American Cancer Society. Should I get breast reconstruction surgery? Available at https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery/should-i-get-breast-reconstruction-surgery.html