La ricostruzione del seno è un campo della chirurgia plastica dedicato al ripristino della forma della mammella.
Ciò può essere dovuto a problemi congeniti, incidenti o malattie. Uno dei motivi più comuni per la ricostruzione del seno è la sostituzione del tessuto mammario perso durante l'intervento chirurgico di rimozione di un tumore o durante una mastectomia profilattica.
L'obiettivo delle procedure ricostruttive è creare seni che siano il più simmetrici e il più naturali possibile.
La ricostruzione del seno è adatta a me?
Il tuo percorso di ricostruzione del seno tiene conto di diverse considerazioni, tra cui la raccomandazione del chirurgo, le preferenze personali, le condizioni fisiche e le esigenze mediche.
Con una donna su otto colpita da cancro al seno nel corso della sua vita1, il campo della ricostruzione della mammella mostra progressi con nuove tecnologie e tecniche chirurgiche.
Sebbene optare per la ricostruzione del seno possa aumentare la fiducia in se stessi e l'autostima2, dovresti anche considerare che non tutte le procedure di ricostruzione del seno sono un successo totale, potrebbero essere necessari ulteriori interventi chirurgici correttivi e il tasso di revisione è superiore rispetto a quello della mastoplastica additiva3.
Per ulteriori informazioni sulle potenziali complicanze della ricostruzione mammaria con protesi, vedi la sezione "Rischi e complicazioni delle protesi".
Ricostruzione del seno: immediata o differita?
La scelta tra ricostruzione immediata o differita è spesso determinata dalla necessità di sottoporsi a terapie che possono influenzare negativamente l'esito della ricostruzione. Considerando le tue condizioni mediche e la terapia pianificata, ci sono due opzioni per il piano di ricostruzione:
- Ricostruzione mammaria immediata
Eseguita immediatamente e durante lo stesso intervento chirurgico per mastectomia profilattica o rimozione di un tumore. - Ricostruzione mammaria differita
Può avvenire da 6 a 12 mesi e fino a diversi anni dopo l'intervento di mastectomia o lnodulectomia e, eventualmente, anche dopo la radioterapia o la chemioterapia che seguono.
Principali metodi di ricostruzione mammaria
Generalmente, tutti i metodi di ricostruzione chirurgica possono essere eseguiti come ricostruzione immediata o differita.
Ricostruzione mammaria autologa:
Nella ricostruzione autologa, il chirurgo lavora con il tessuto prelevato dal proprio corpo. In generale, ci sono due tipi di chirurgia con lembo:
- Chirurgia con lembo peduncolare, in cui il lembo rimane attaccato da un'estremità alla sua sede originale attraverso i vasi sanguigni a. Per questo tipo di ricostruzione con lembo, i chirurghi utilizzano spesso il Latissimus dorsi o lembo LD, un lembo di tessuto muscolare e sottocutaneo della schiena, o il lembo muscolocutaneo del retto trasverso dell'addome o lembo TRAM, costituito da tessuto muscolare e sottocutaneo dall'addome, oppure il lembo di Gracilis o PAP (Profunda Artery Perforator) dall'interno coscia.
- Chirurgia a lembo libero, più complessa, in cui il lembo viene completamente rimosso dal sito donatore e quindi ricollegato microchirurgicamente nell'area della mammella. Oggi, la chirurgia a lembo libero è una procedura molto comune. I lembi utilizzati per questo metodo sono il lembo perforatore epigastrico inferiore profondo, o lembo DIEP, dall'addome inferiore, il lembo perforatore dell'arteria glutea superiore o inferiore - lembo SGAP o IGAP - dall'area glutea.
Ricostruzione autologa mediante trasferimento di grasso: utilizzando questa tecnica è possibile correggere solo piccoli difetti della mammella, poiché il volume di grasso ottenuto è inferiore al volume ottenibile con le protesi e non è possibile ricostruire una mammella completa. La ricostruzione con grasso autologo potrebbe richiedere diversi interventi chirurgici di follow-up fino a raggiungere la forma desiderata, poiché molte delle cellule trapiantate tendono a essere distrutte dal corpo.
Approccio ibrido alla ricostruzione mammaria:
Un approccio ibrido è una combinazione di metodi di ricostruzione. Ad esempio, la ricostruzione autologa può spesso essere abbinata agli impianti, nei casi in cui il risultato estetico desiderato della mammella ricostruita non può essere ottenuto utilizzando solo il tessuto della paziente. In alcuni casi, il trasferimento di grasso può essere utilizzato anche per i “ritocchi”, nella stessa procedura o in più procedure successive, fino al raggiungimento del risultato estetico desiderato.
Ricostruzione con protesi:
Quasi tutte le pazienti sono idonee per la ricostruzione immediata con protesi mammarie. Tuttavia, se la radioterapia è necessaria dopo l'intervento chirurgico iniziale, ciò può aumentare il tasso di complicanze con protesi mammarie e quindi la ricostruzione immediata potrebbe non essere la prima scelta.
La ricostruzione differita richiede diversi passaggi. In primo luogo, la pelle deve essere espansa utilizzando un espansore tissutale. Un espansore tissutale è un tipo speciale di impianto temporaneo che viene inserito non riempito e successivamente, nel corso di diverse settimane, l'espansore viene riempito di soluzione salina tramite una valvola remota o integrata, per espandere lentamente la pelle fino a quando non c'è abbastanza tessuto per inserire un impianto permanente. Quindi, l'espansore viene sostituito con l'impianto permanente della dimensione desiderata.
Il tuo chirurgo plastico ricostruttivo:
Il tuo chirurgo sarà in grado di guidarti attraverso le migliori opzioni per te, considerando il tuo piano terapeutico, le tue esigenze di salute e il miglior risultato estetico nel tempo.
Fonti:
1. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2017-2018. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2017.
2. Roje et al., Breast reconstruction after mastectomy, Coll Antropol. 2010 Mar;34 Suppl 1:113-23. Trejo-Ochoa et al., Impact on quality of life with breast reconstructive surgery after mastectomy for breast cancer, Ginecol Obstet Mex. 2013 Sep;81(9):510-8.
3. American Cancer Society. Should I get breast reconstruction surgery? Available at https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery/should-i-get-breast-reconstruction-surgery.html