Die Brustrekonstruktion ist ein Bereich der plastischen Chirurgie, der sich mit der Wiederherstellung der Brustform befasst.
Gründe dafür können angeborene Probleme, Unfälle oder Krankheiten sein. Einer der häufigsten Gründe für eine Brustrekonstruktion ist der Ersatz von Brustgewebe, das bei einer Tumorentfernung oder bei einer prophylaktischen Mastektomie entfernt wurde.
Ziel der rekonstruktiven Verfahren ist es, Brüste zu rekonstruieren, die so symmetrisch und so natürlich wie möglich aussehen.
Ist eine Brustrekonstruktion für mich geeignet?
Der Verlauf Ihrer Brustrekonstruktion hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Empfehlung Ihrer Chirurg:innen, Ihre persönlichen Präferenzen, Ihr körperlicher Zustand und Ihre medizinischen Bedürfnisse.
Da jede achte Frau im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs erkrankt1, werden im Bereich der Brustrekonstruktion mit neuen Technologien und Operationstechniken Fortschritte erzielt.
Die Entscheidung für eine Brustrekonstruktion kann Ihr Selbstvertrauen und Ihr Selbstwertgefühl stärken2, doch sollten Sie auch bedenken, dass nicht alle Brustrekonstruktionen in jedem Fall ein voller Erfolg sind, dass zusätzliche Korrektureingriffe erforderlich sein können und dass die Revisionsrate höher ist als bei Brustvergrößerungen3.
Weitere Informationen über mögliche Komplikationen bei der Brustrekonstruktion mit Implantaten finden Sie im Abschnitt "Risiken und Komplikationen bei Brustimplantaten".
Sofortige oder verzögerte Brustrekonstruktion?
Die Entscheidung zwischen einer sofortigen oder einer verzögerten Rekonstruktion hängt oft von der Notwendigkeit von Therapien ab, die das Ergebnis der Rekonstruktion negativ beeinflussen können. In Anbetracht Ihres Gesundheitszustands und der geplanten Therapie gibt es zwei Optionen für den Rekonstruktionsplan:
- Sofortige Brustrekonstruktion
Wird sofort und während desselben chirurgischen Eingriffs zur prophylaktischen Mastektomie oder Tumorentfernung durchgeführt. - Verzögerte Brustrekonstruktion
Sie kann zwischen 6 und 12 Monaten und bis zu mehreren Jahren nach einer Mastektomie oder Lumpektomie stattfinden, gegebenenfalls auch nach einer anschließenden Strahlen- oder Chemotherapie oder nach einer Tumorentfernung.
Gängigste Verfahren der Brustrekonstruktion
Im Allgemeinen können rekonstruktive chirurgische Methoden direct oder verpätet stattfinden.
Autologe Rekonstruktion:
Bei der autologen Rekonstruktion arbeitet der:die Operateur:in mit Eigengewebe, das einer anderen Körperregion entnommen wird. Im Allgemeinen werden zwei Rekonstruktionsverfahren mit Hautlappen durchgeführt:
- Rekonstruktion mit einem gestielten Hautlappen, der über Blutgefäße mit der Entnahmestelle verbunden bleibt. Für diese Eigengewebsrekonstruktion verwenden Operateure häufig den LAT-(Latissimusdorsi-) Lappen, einen Hautlappen mit Muskel- und Unterhautgewebe aus dem Rücken, den TRAM- (Transverser Rectus Abdominis Musculocutaneus-) Lappen, der aus Muskel- und Unterhautgewebe aus dem Unterbauch besteht, oder den Musculus-gracilis- bzw. PAP-(Profunda Artery Perforator-) Lappen aus dem Bereich der Oberschenkel-Innenseite.
- Rekonstruktion mit einem freien, ungestielten Lappen, die komplizierter ist und bei der der Hautlappen vollständig von der Entnahmestelle getrennt und anschließend im Brustbereich mikrochirurgisch wieder an die Blutversorgung angeschlossen wird. Derzeit erfolgt die Rekonstruktion sehr häufig mit einem freien Lappen.
Autologe Rekonstruktion durch Fetttransfer: Mit dieser Technik können nur kleinere Defekte in der Brust korrigiert werden, da das gewonnene Fettvolumen geringer ist als das Volumen, das mit Implantaten erreicht werden kann, und es ist nicht möglich, eine vollständige Brust zu rekonstruieren. Die Eigenfettrekonstruktion kann mehrere Folgeoperationen erfordern, bis die gewünschte Form erreicht ist. Denn viele der transplantierten Zellen neigen dazu, vom Körper zerstört zu werden.
Hybrid-Ansatz zur Brustrekonstruktion:
Ein Hybridverfahren ist eine Kombination von Rekonstruktionsmethoden. So kann beispielsweise die autologe Rekonstruktion häufig mit Implantaten kombiniert werden, wenn das gewünschte ästhetische Ergebnis der rekonstruierten Brust nicht allein mit dem Eigengewebe der Patient:innen erreicht werden kann. In einigen Fällen kann der Fetttransfer auch zur "Nachbesserung" verwendet werden, und zwar in demselben Eingriff oder in mehreren folgenden Eingriffen, bis das ästhetische Ergebnis erreicht ist.
Implantatbasierte Rekonstruktion:
Die sofortige Brustrekonstruktion mit Implantaten kommt bei fast allen Patient:innen infrage, doch hängt die Entscheidung von der Tumorbiologie und dem Umfang des benötigten Wiederaufbaus ab. Wenn nach der ursprünglichen Operation eine Bestrahlungstherapie notwendig ist, kann diese die Komplikationsrate bei Brustimplantaten erhöhen, weshalb die sofortige Brustrekonstruktion nicht die erste Wahl sein sollte.
Die verzögerte Brustrekonstruktion erfolgt in mehreren Schritten. Zuerst muss die Haut mithilfe eines Gewebeexpanders gedehnt werden. Ein Gewebeexpander ist ein temporäres, auffüllbares Implantat, das ungefüllt eingesetzt wird. Im Verlauf mehrerer Wochen wird er über ein integriertes oder Distanzventil mit Kochsalzlösung befüllt, um die Haut langsam zu dehnen, damit genügend Gewebe vorhanden ist, welches ein nachfolgendes, dauerhaftes Implantat ausreichend bedecken kann. Der Expander wird durch das dauerhafte Implantat in der gewünschten Größe ersetzt.
Ihre rekonstruktiven Chirurg:innen:
Ihr:e Chirurg:in wird Sie über die für Sie am besten geeigneten Optionen informieren und dabei Ihren Behandlungsplan, Ihre gesundheitlichen Bedürfnisse und das beste ästhetische Ergebnis berücksichtigen.
Quellen:
1. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2017-2018. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2017.
2. Roje et al., Breast reconstruction after mastectomy, Coll Antropol. 2010 Mar;34 Suppl 1:113-23. Trejo-Ochoa et al., Impact on quality of life with breast reconstructive surgery after mastectomy for breast cancer, Ginecol Obstet Mex. 2013 Sep;81(9):510-8.
3. American Cancer Society. Should I get breast reconstruction surgery? Available at https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery/should-i-get-breast-reconstruction-surgery.html