Während Ihrer Beratung erläutern Ihnen Ihre Chirurg:innen die drei wichtigsten Entscheidungen(1):
- Welche Implantate für Ihre Bedürfnisse zu empfehlen sind >>
- Die Position der Implantate >> und
- Wo der Einschnitt erfolgen soll
In diesem Artikel werden wir uns auf Letzteres konzentrieren und die wichtigsten Stellen vorstellen, an denen bei der Brustoperation Schnitte gesetzt werden können.
Was ist der Sinn der Einschnittstelle?
Um das Brustimplantat einsetzen zu können, müssen Chirurg:innen einen Schnitt vornehmen, in der Regel an einer der folgenden Stellen: in der Unterbrustfalte ("Inframammärfalte"), unter dem Arm ("transaxillärer Schnitt") oder entlang des Randes des Brustwarzenhofs ("periareolärer Schnitt").
Andere, weniger verbreitete Optionen sind der Zugang durch den Bauchnabel und der Zugang durch den oberen Rand eines Bauchdeckenplastiklappens (1). Da diese Optionen nicht weit verbreitet sind, werden wir die drei gängigen Inzisionsmöglichkeiten sowie ihre Vor- und Nachteile genauer erläutern.
Die Einschnitte (und die verbleibende Narbe) sind eine der häufigsten Sorgen von Patientinnen. Bei Brustvergrößerungen sind sie zwar notwendig, können aber in der Regel versteckt werden.
Schnitt in die Unterbrustfalte (Inframammärer Einschnitt)
Die inframammäre Schnittführung war der ursprüngliche Zugang für das Einsetzen von Brustimplantaten (1) und ist auch heute noch der beliebteste.(5,6,9).
Dieser Schnitt erfolgt in der natürlichen Brustfalte (wie in der Abbildung unten dargestellt) und bietet Chirurg:innen einen direkten Zugang, eine gute Sicht und die Möglichkeit, den Schnitt bei Bedarf zu erweitern.(1)
Diese Schnitttechnik kann für alle Brustimplantatpositionen verwendet werden (Link zum Artikel) und ermöglicht das Einsetzen eines hochkohäsiven Silikongelimplantats(1).
Der größte Nachteil dieses Schnittes ist die Lage des Schnittes selbst, der etwas sichtbarer sein kann als die Schnitte unter dem Arm oder um den Warzenhof. Chirurg:innen sind jedoch in der Lage, die Schnitte möglichst unauffällig zu gestalten.
Die geringere Beeinflussung der Stillfunktion(8) macht diesen Schnitt trotz der etwas größeren Schnittgröße zu einer beliebten Wahl für Chirurg:innen und Patient:innen gleichermaßen.
Schnitt in der Achselhöhle (Transaxillarer oder axillärer Einschnitt)
Die axilläre Inzision wurde in den 1970er Jahren entwickelt(1,4) und ist eine bekannte Technik(2). Sie besteht aus einem Einschnitt unter dem Arm (wie in der Abbildung unten dargestellt).
Diese Schnitttechnik kann für verschiedene Positionen der Brustimplantate durchgeführt werden und hat den großen Vorteil, dass die Narben nur minimal sichtbar sind(2).
Wie auch der inframammäre Schnitt ist diese Inzision eine gute Option, wenn Sie in Zukunft stillen möchten, da sie eine geringere Wahrscheinlichkeit von Komplikationen beim Stillen aufweist(8).
Die transaxilläre Inzision weist einige Einschränkungen auf, wie z. B. eine eingeschränkte Auswahl an Implantaten, eine geringere Kontrolle über die Positionierung der Implantate, eine mögliche Schädigung von Nerven und Lymphgefäßen in der Achselhöhle und eine potenzielle muskuläre Deformation(2,10). Beeinträchtigungen können auch noch Jahre nach der Operation auftreten.
Befindet sich der Schnitt in einer abgelegenen Region wie der Achselhöhle, können sekundäre Eingriffe und der Austausch von Implantaten schwierig sein; daher kann ein zusätzlicher inframammärer Schnitt erforderlich sein. In diesem Fall könnte der ästhetische Vorteil des früheren axillären Zugangs verloren gehen.(2, 10)
Ein wichtiger Aspekt ist, dass die pathologische Analyse der axillären Lymphknoten entscheidende Informationen für die adjuvanten Therapien bei Brustkrebs liefert. Die axilläre Inzision hat nicht unbedingt Auswirkungen auf die Lymphknoten, könnte es aber, so dass dieser Faktor bei der Wahl dieses Ansatzes berücksichtigt werden muss(2).
Schnitt in Brustwarzenhof (Periareolärer Einschnitt)
Die periareoläre Inzision besteht aus einem Schnitt um den Warzenhof herum (wie in der Abbildung unten zu sehen) und kann aufgrund der Hautpigmentierung zu einer fast unsichtbaren Narbe führen(1).
Diese Schnittftechnik kann für alle Brustimplantatpositionen verwendet werden(14) .
Zu den Einschränkungen gehören die fehlende Möglichkeit, den Schnitt bei Bedarf zu erweitern(1), der mögliche Verlust der Brustwarzenempfindlichkeit(3,7), die Hyperpigmentierung des Warzenhofs(3), die hohe Rate an Kapselkontrakturen(13) und das höchste Risiko einer Infektion der Operationsstelle(1).
Obwohl der periareoläre Schnitt näher an Brustwarze und Warzenhof liegt als andere Schnitte, erhöht er technisch gesehen nicht das Risiko von Stillproblemen nach der Operation.(8, 9) Das Risiko lässt sich jedoch nicht völlig ausschließen. Wenn Sie in Zukunft stillen möchten, teilen Sie das Ihren Chirurg:innen mit, damit sie diesen Faktor bei der Wahl der Schnittführung berücksichtigen können(7).
Eine Entscheidung treffen
Welche Schnittführung für Sie die beste ist, hängt von Ihren persönlichen Bedürfnissen und Ihrer Anatomie ab.
Wie in diesem Artikel erläutert, gibt es für jede Art von Inzision Vor- und Nachteile, aber jeder hat unterschiedliche Präferenzen. Um eine Entscheidung treffen zu können, besprechen Sie die verschiedenen Optionen mit Ihren Chirurg:innen.
Um Ihren Eingriff besser verstehen zu können, empfehlen wir Ihnen auch, unsere Blogbeiträge über die Auswahl und das Einsetzen von Implantaten zu lesen. Schreiben Sie alle Ihre Fragen auf und vergessen Sie nicht, alle Informationen mit Ihren Chirurg:innen abzustimmen!
Quellen:
(1) Pelosi, M. A., & Pelosi, M. A. (2010). Breast Augmentation. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 37(4), 533–546. https://doi.org/10.1016/J.OGC.2010.09.003
(2) Munhoz, A. M., Fells, K., Arruda, E., Montag, E., Okada, A., Aldrighi, C., … Ferreira, M. C. (2006). Subfascial Transaxillary Breast Augmentation Without Endoscopic Assistance: Technical Aspects and Outcome. Aesthetic Plastic Surgery, 30(5), 503–512. https://doi.org/10.1007/S00266-006-0017-8
(3) Karabulut, A. B., Aydin, H., Sirin, F., & Tümerdem, B. (2002). Augmentation mammaplasty by medial periareolar incision. Aesthetic plastic surgery, 26(4), 291–294. https://doi.org/10.1007/s00266-002-1339-9
(4) Hoehler, H. (1973). Breast augmentation, the axillary approach. Br J. Plast Surg 26:373.
(5) Borgognone, A., Gherardini, G., Gliosci, L., & D'Andria, D. (2017). Is periareolar incision a suitable option for breast surgery? A mathematical comparison between periareolar and inframammary fold approaches. Open Access Surgery, Volume 10, 9–14. https://doi.org/10.2147/OAS.S126714
(6) Edward M. Reece, MD, MS, Ashkan Ghavami, MD, Ronald E. Hoxworth, MD, Sergio A. Alvarez, MD, Daniel A. Hatef, MD, Spencer Brown, PhD, Rod J. Rohrich, MD, Primary Breast Augmentation Today: A Survey of Current Breast Augmentation Practice Patterns, Aesthetic Surgery Journal, Volume 29, Issue 2, March 2009, Pages 116–121, https://doi.org/10.1016/j.asj.2008.12.006
(7) ISAPS (2018) Breastfeeding after periareolar breast augmentation. Retrieved from: https://www.plasticsurgery.org/news/blog/breastfeeding-after-periareolar-breast-augmentation
(8) NHS UK. Can I breastfeed if I’m…. Retrieved from: https://www.nhs.uk/start4life/baby/feeding-your-baby/breastfeeding/can-i-breastfeed-if-im/breastfeeding-with-breast-implants/#:~:text=If%20the%20incisions%20are%20under,milk%20ducts%20have%20been%20cut.
(9) Borgognone, A., Gherardini, G., Gliosci, L., & D'Andria, D. (2017). Is periareolar incision a suitable option for breast surgery? A mathematical comparison between periareolar and inframammary fold approaches. Open Access Surgery, Volume 10, 9–14. https://doi.org/10.2147/OAS.S126714
(10) ISAPS (2018) Breastfeeding after periareolar breast augmentation: https://www.plasticsurgery.org/news/blog/breastfeeding-after-periareolar-breast-augmentation#:~:text=Does%20periareolar%20breast%20augmentation%20affect,of%20breastfeeding%20problems%20after%20surgery.
(11) Cheng, F., Dai, S., Wang, C., Zeng, S., Chen, J., & Cen, Y. (2018). Do Breast Implants Influence Breastfeeding? A Meta-Analysis of Comparative Studies. Journal of human lactation : official journal of International Lactation Consultant Association, 34(3), 424–432. https://doi.org/10.1177/0890334418776654
(12) Hyung-Bo Sim, MD, Sang-Hoon Sun, MD, Transaxillary Endoscopic Breast Augmentation With Shaped Gel Implants, Aesthetic Surgery Journal, Volume 35, Issue 8, November/December 2015, Pages 952–961, https://doi.org/10.1093/asj/sjv104
(13) Li, S., Chen, L., Liu, W. et al. Capsular Contracture Rate After Breast Augmentation with Periareolar Versus Other Two (Inframammary and Transaxillary) Incisions: A Meta-Analysis. Aesth Plast Surg 42, 32–37 (2018). https://doi.org/10.1007/s00266-017-0965-1
(14) Sevin, Asuman & Sevin, Kutlu. (2009). Breast Augmentation Using the Periareolar Approach. Breast Augmentation: Principles and Practice. 215-220. 10.1007/978-3-540-78948-2_26.